化疗后如何升高白细胞？
经常收到读者提问：
知道动物蛋白对癌症患者不利，但是化疗后白细胞很低，被建议吃肉帮助恢复免疫力，非常纠结，不知如何是好？
我们先了解一下什么是化疗。
当代的癌症疗法主要包括手术、药物、免疫疗法和物理治疗等。药物治疗又包括化疗、激素疗法、靶向治疗等。
化疗利用癌细胞增殖旺盛的特性，用有毒化学物质干预细胞生长周期，杀死快速增长的细胞。
大多数化疗药都是非特异性的，对于更新快的组织，如造血细胞、粘膜皮肤细胞，都会造成很大伤害。因此化疗在杀伤癌细胞的同时，也会导致白细胞计数下降，损伤消化道上皮，还可能造成脱发等负面作用。
白细胞是我们身体免疫系统的核心成员，其正常范围被定在5000-10000/微升。当这个数值低于3000时，身体对于病原体的抵抗力可能显著下降，就不应继续化疗了。
因此化疗都是按周期进行的，化疗一段时间，休息一段时间。休息期间的主要观测指标，就是白细胞计数是否恢复回正常范围，这个过程又叫“升白”。
帮助白细胞计数更快恢复的方法之一是打“升白针“。升白针的有效成分是人骨髓产生的集落刺激因子(Colony Stimulating Factor, CSF)。这种激素可以加快造血干细胞的增殖，促进更多白细胞成熟。
成熟的白细胞
除了升白针，细胞生长因子IGF-1对于升白也有很好的促进作用。因为摄入蛋白质，尤其是动物蛋白，会有效提高IGF-1的水平，所以很多患者被建议在化疗恢复期多吃肉蛋奶。
但是IGF-1对细胞生长的促进也是非特异性的：除了促进造血细胞的生长[1][2]，也会促进癌细胞的生长[3]。因此如果在化疗恢复过程中吃含动物蛋白的食品，就抵消或减弱了化疗杀伤癌细胞的作用。
研究发现，通过短期断食等方法降低IGF-1的有效浓度可以大幅提高健康细胞对于化疗的耐受，而不会影响化疗对癌细胞的杀伤效果[6][7]。
更有研究发现，短期断食可以提高白细胞的水平[8]。
但是毕竟对于绝大多数人，断食只可能短期进行，是不可持续的。
幸运的是，植物蛋白在提高IGF-1的同时[4]，也会提高其制约因子-IGF结合蛋白[5]。后者平时和IGF-1结合，使之处于“休眠状态”；在身体需要时，则被局部(如骨髓)机制激活，释放出活性的IGF-1。
因此肿瘤患者如果要摄入蛋白质，植物才是更安全的来源。
每天要尽量达到每公斤体重1克蛋白质摄入。豆类、藜麦、谷类等都是很好的蛋白质来源。
研究发现，锌[9]和硒[10]有帮助恢复白细胞的作用。因此每天应摄入一些小麦胚芽、豆类，以及坚果等富含这些矿物质的食物。
维生素B12和叶酸对于血细胞(包括白细胞)的生成很重要。
一般来说，摄入足够的绿叶蔬菜和豆类就不会缺叶酸。为减少高温对叶酸的破坏，应尽量缩短高温烹饪绿叶蔬菜的时间，或摄入一定量的生绿叶菜。
素食者要保证每天获得2.4微克的维生素B12。由于现代农耕方式改变等原因，我们很难保证从食物中摄入足够的维生素B12，所以目前最好的补充方式是服用维生素B12片，在药店可买到。
要注意的是，市面常见的每片25微克剂量的维生素B12，一次服用只能吸收1.5微克左右[11]。因此普通人需要每天分两次服用，每次服用半片或1片，才可能吸收足够的维生素B12。如果服用每片500微克以上的剂型，每周2次即可。
甲钴胺是维生素B12的一种
维生素A[12]和维生素C[13]也与白细胞的成熟有关。维生素A最好的来源是富含beta-胡萝卜素的食物如胡萝卜、红薯、南瓜、木瓜、深绿色蔬菜等。维生素C的最佳来源是未经高温烹饪的新鲜水果和蔬菜。
一些研究发现，益生菌有益于白细胞的生成[14][15]。我们提倡的低脂全蔬食是促进肠道益生菌的最好方法。
研究表明，钩藤、黄芪、大枣、参类等中药成分[16][17]有促进白细胞生成，或者增强免疫系统的功效。因此在医嘱下服用相关中药可能有帮助。
最后强调一下：癌症的康复取决于促癌因子和抑癌因子的相互作用。总的来说，促癌因子与动物制品相关；而抑癌因子与植物性食物相关。
因此，肿瘤患者不管处于哪个治疗阶段，都要尽量避免动物性食物，选择植物性食物。
世界卫生组织关于癌症病人的饮食建议
2017年，世界卫生组织下属的世界癌症研究基金WCRF，和美国癌症研究所IACR联合提出最新版癌症患者的营养方案[18]。
该指南建议，癌症患者应基本遵循植物性饮食，以全谷、蔬菜、水果、豆类为中心；杜绝加工肉类并严格限制红肉。除此以外，要减肥、戒烟、限酒、适当运动。不建议营养补剂(维生素B12无合适的替代来源，不在此列)。
除了有效的治疗方法和健康的饮食，肿瘤患者更需要的是获得精神鼓励和关爱，以及保持良好乐观的心境。
[1] J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2009 Apr;64(4):499-502.
[2] Int J Eat Disord. 2008 May;41(4):355-9.
[3] Endocr Rev. 2019 Apr 1;40(2):558-574.
[4] Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2003;12:84-89.
[5] Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2002;11:1441-1448.
[6] Proc Natl Acad Sci U S A 2008, 105:8215-8220.
[7] Ageing Res Rev. 2017 October; 39: 68–77.
[8] Cell Stem Cell. 2014 Jun 5; 14(6): 810–823.
[9] Am J Clin Nutr. 1998 Aug;68(2 Suppl):447S-463S
[10] J Med Food. 2016 Jun;19(6):560-8.
[11] Am J Clin Nutr. 2009 Feb;89(2):693S-6S.
[12] Nutrients. 2017 Feb 20;9(2).
[13] In: Harris JR, ed. Subcellular Biochemistry. Vol. 25. AscorbicAcid: Biochemistry and Biomedical Cell Biology. New York: Plenum Press;1996:215-231.
[14] Anaerobe. 2010 Jun;16(3):195-200.
[15] J Med Food. 2006 Fall;9(3):321-7.
[16] J Ethnopharmacol. 2011 Sep 1;137(1):856-63.
[17] https://naturalsociety.com/cats-claw-astragalus-herbs-boost-white-blood-cells-immune-system/
[18] Maturitas. 2017 Nov;105:33-36.
作者简介：徐嘉，畅销书《非药而愈》作者，美国约翰霍普金斯大学医学院生理学博士，北京大学生物物理学学士。自2014年起，在全国各地健康巡讲一千余场。